Wzory wniosków o świadczenia dla rodzin do stosowania na okres 2025/2026
1. Pomoc Społeczna:
- Wniosek o udzielenie pomocy - osoba samotnie gospodarująca.pdf
- Wniosek o udzielenie pomocy - osoba w rodzinie.pdf
- Oświadczenie o stanie majątkowym.pdf
- Oświadczenie o dochodach.pdf
- Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną.pdf
- Zaświadczenie z zakładu pracy o wynagrodzeniu.pdf
- Upoważnienie.pdf
- Podanie o wydanie zaświadczenia.pdf
- Wniosek o objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym.pdf
2. Przemoc w rodzinie:
- Pozew o ustanowienie rozdzielności majątkowej.pdf
- Pozew o ustalenie ojcostwa i alimenty.pdf
- Wniosek o ograniczenie władzy rodzicielskiej.pdf
- Pozew o eksmisję.pdf
- Pozew o podwyższenie alimentów.pdf
- Pozew o przyczynianie się do zaspokajania potrzeb rodziny.pdf
- Pozew o separację.pdf
- Wniosek o nakazanie wypłacania jednemu z małżonków wynagrodzenia za pracę drugiego z małżonków.pdf
- Pozew o rozwód.pdf
- Pozew o alimenty.pdf
- Wniosek o rozstrzygnięcie o istotnych sprawach rodziny.pdf
- Zawiadomienie o popełnieniu przestępstwa.pdf
3. Świadczenia rodzinne:
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia rodzicielskiego.pdf
- Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego.pdf
- Zaswiadczenie o dochodach.pdf
- Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną do zasiłku pielęgnacyjnego.pdf
4. Zasiłek rodzinny:
- Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego.pdf
- Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego.pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy.pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach.pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy o terminie i okresie, na jaki został udzielony urlop wychowawczy.pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę.pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania.pdf
5. Świadczenie pielęgnacyjne:
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na zasadach obowiązujących do 31 grudnia 2023 r. (wzór wniosku obowiązujący od 1 stycznia 2024 r.).pdf
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na zasadach obowiązujących od 1 stycznia 2024 r. (wzór wniosku obowiązujący od 1 stycznia 2024 r.).pdf
- Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego na zasadach obowiązujących od 1 stycznia 2024 r. (wzór załącznika do wniosku obowiązujący od 1 stycznia 2024 r.).pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym.pdf
- Oświadczenie pod odpowiedzialnością karną do wniosku o zasiłek pielęgnacyjny.pdf
6. Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka - becikowe:
- Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka.pdf
- Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka.pdf
- Świadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członkach rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy.pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rlnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach.pdf
7. Świadczenia z funduszu alimentacyjnego:
- Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego.pdf
- Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego.pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy o bezskuteczności egzekucji alimentów.pdf
- Zaświadczenie o bezskuteczności egzekucji alimentów.pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu zamieszkania, wieku, zatrudnieniu i sytuacji ekonomicznej osób zobowiązanych.pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych.pdf
- Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy.pdf
8. Za życiem:
- Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowego świadczenia z tytułu urodzenia się dziecka.pdf
- Zaświadczenie o pozostawaniu pod opieką medyczną.pdf
9. Kwestionariusz osobowy:
- Kwestionariusz osobowy dla osoby ubiegającej się o zatrudnienie.doc
- Kwestionariusz osobowy dla osoby ubiegającej się o zatrudnienie.pdf
10. Rodzicielskie świadczenie uzupełniające Mama 4+:
11. Dodatek mieszkaniowy:
12. Dokumenty dotyczące koordynacji:
13. Dzienny Dom Senior+:
- Wniosek o przyjęcie do Dziennego Domu Seniora+.pdf
- Kwestionariusz zgłoszeniowy.pdf
- Informacja o zdrowiu osoby ubiegającej się o miejsce.pdf
- Oświadczenie o stanie majątkowym.pdf
- Oświadczenie o dochodach.pdf
- Oświadczenie zapoznania się z regulaminem.pdf
14. Oświadczenia:
15. Program Czyste Powietrze:
16. Mieszkania Treningowe, Wspomagane:
- Oświadczenie o dochodach.pdf
- Oświadczenie o stanie majątkowym.pdf
- Wniosek o pomoc mieszkania chronione - wspomagane
17. Zaświadczenia:
18. Specjalistyczne usługi opiekuńcze:
- Wniosek o specjalistyczne usługi opiekuńcze świadczone w miejscu zamieszkania dla osób z zaburzeniami psychicznymi - dla osób dorosłych.pdf
- Wniosek o specjalistyczne usługi opiekuńcze świadczone w miejscu zamieszkania dla osób z zaburzeniami psychicznymi - dla dzieci i młodzieży.pdf
19. Dom Pomocy Społecznej:
- Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia osoby ubiegającej się o skierowanie do Domu Pomocy Społecznej.pdf
- Zaświadczenie lekarskie psychiatry.pdf
- Zaświadczenie psychologa.pdf
- Zgoda na ponoszenie i potrącanie odpłatności.pdf
- Oświadczenie - odpłatność.pdf
- Oświadczenie o stanie majątkowym.pdf
- Oświadczenie usługi.pdf
- Wniosek o udzielenie pomocy - osoba samotnie gospodarująca.pdf
20. Usługi opiekuńcze: